[Name / Firma]
[Straße Hausnummer]
[PLZ Ort]
[Land]
Telefon: [Telefonnummer]
E-Mail: [E-Mail-Adresse]
Umsatzsteuer-Identifikationsnummer gemäß §27a Umsatzsteuergesetz:
[USt-IdNr., falls vorhanden]
[Name]
[Anschrift wie oben]
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